心脏健康

杂音

2010年9月27日

杂音

听诊器有将近 200 年的历史,于 1816年由Ren é Laennec一位法国医生,他显然厌倦了把耳朵贴在同胞们赤裸的胸部和胸部。在那些日子里 -- 远在止汗剂、鸽子肥皂和日常卫生发明之前 -- 想听诊的医生 (医学术语为) 心脏或肺不得不采取一种亲密的姿势,在当今世界,这种姿势会导致一个人的医疗执照立即被吊销,并引发一场重大诉讼。在 19 世纪早期,人们完全期望医生会把头靠在某人的胸前,即使病人自从拿破仑上文法学校后就没有洗澡。“医生,在你治好我的螃蟹和虱子后,你介意仔细听听我的心脏吗?谢谢。"

一些医生通过随身携带手帕保护自己免受羊角面包午餐的困扰,手帕是他们和他们护理人员皮肤之间的屏障。其他人只是无视对心脏的听诊检查,根据身体其他部位的线索猜测心脏状况。

Laennec 博士突然想到这个主意听诊器不是出于卫生原因,而是出于实际考虑,以避免冒犯一名年轻女性患者的维多利亚敏感性 (具有 “高度肥胖”) 他的任务是参观:

1816,一位年轻女性咨询了我,她在心脏疾病的一般症状下工作, 在这种情况下,由于肥胖的程度很大,敲击和使用手几乎没有用处。刚才提到的另一种方法 [直接听诊] 由于病人的年龄和性别而变得不可接受,我碰巧回忆起声学中一个简单而众所周知的事实。当我们把耳朵贴在另一端时,我们听到一块木头一端的大头针的划伤,这是非常清晰的。根据这个建议,我立刻把一张纸卷进一个圆筒里,一端涂在心脏区域,另一端涂在耳朵上,并不是有点惊讶和高兴地发现,我可以因此以一种更清晰和清晰的方式感知心脏的行动,比我曾经能够通过立即应用。我的耳朵。

就这样,听诊器 -- 一种由几乎所有专业的医生携带了年的设备 -- 诞生了,尽管这种新型设备并没有立即被广泛接受 (如引用于维基百科):

不是所有的医生都欣然接受新听诊器。虽然新英格兰医学杂志据报道,本发明的听诊器,两年后,1821年,迟至 1885 教授说,“他说有耳可听的, 让他用他的耳朵,而不是听诊器。”

如今,大多数医生 (不包括皮肤科医生) 认为听诊器是对病人进行彻底检查时不可或缺的有用工具。虽然你可以用听诊器听很多不同的身体部位,但我的兴趣主要在于心脏,我想简单讨论一下这个话题。

我有几个听诊器 (也丢了几个) 我把它藏在我的各个办公室和我的汽车后备箱里 (为了给医院打紧急电话 -- 如果我不打电话,我不想用卷起的纸手边有听诊器)。其中最奇特的是一个电子模型,它旨在放大有意义的声音 (lub-dub) 并抑制干扰检查的环境噪声。我发现这在理论上比在现实中效果更好,但它看起来很酷。

当我倾听病人的心声时,我可以说几件事。

  1. 节奏。一般来说,它是快速的、缓慢的或正常的。节拍的时间也很重要。大多数人的心率相当稳定,心跳像时钟一样规律。其他人 (那些患有心房颤动或早搏的人) 将会有一个混乱的、不可预测的模式。感觉手腕脉搏会提供相同的信息 (对所有忘记听诊器哪一端适合耳朵的皮肤科医生有帮助的提示)。
  2. 关于心脏结构和功能的广义概念。一颗大而虚弱的心脏会导致明显的收缩,收缩比它应该的更大、更慢。因为我们都熟悉的 “lub-dub” 声音来自心脏瓣膜的砰的一声关闭, 我们可以通过倾听我们通常听到的变化来了解这些结构的功能完整性。附加声音 (杂音,点击,摩擦,重复疾驰-不寻常的声音的不寻常的名字) 可以提供额外的线索瓣膜和肌肉功能障碍。

许多病人在某个时候被告知他们有杂音,但很少有人确切知道这意味着什么。术语杂音源自拉丁语,意思是在呼吸下说的一种柔和的话语。这个术语在 auscultory 词典中并不是最奇怪的。一个特别响亮的杂音可以产生一种振动的感觉,称为刺激考官可以感觉到。在这种情况下,临床医生可能会请求允许 “触摸你的胸部以获得刺激”,尽管我强烈反对这种交流,除非医生喜欢用右钩住下巴。

在医学界,杂音是血液以混乱的方式流经心脏时发出的声音。心脏瓣膜的正常血流是平稳和安静的。在健康的心脏中,瓣膜广泛打开 (当血液穿过进入下一个腔室或动脉时) 并紧密关闭 (以防止血液以错误的方式回流)。如果阀门不能充分打开 (可能是由于钙化或结疤),通过阀门的流动就会变得混乱,就像水流通过花园软管一样,其中有一个夹缝。这种声音可以被认为是在发现瓣膜的区域胸部听到的一种安静的 “嗖” 的声音。同样,血液通过瓣膜或穿过隔膜缺陷产生类似的,虽然不同的声音。成人中最常见的异常杂音与主动脉瓣狭窄通过二尖瓣回流(点击此处听主动脉瓣狭窄、二尖瓣返流和室间隔缺损的杂音)

心脏杂音的轻声可以暗示瓣膜的问题,也可以是我们所说的生理性的,功能的,或无辜的-所有的说法,杂音不符合任何重大的结构或功能异常。这是儿童和孕妇听到的最常见的杂音。对于婴儿来说,湍流是由流经肺动脉的血液引起的,肺动脉结构很小,出生时并不完全发育。这种杂音通常会在 6 个月大时消失。

在孕妇中,为了支持胎儿的代谢需求,母亲的心输出量急剧增加,正是这种增加的流量产生了动荡。如果我认真听,我可以听到我检查的大多数孕妇的低语声。在所有胸部声音中最奇怪的命名中,乳腺沙勿来是大约 15% 的孕妇听到的杂音,被认为是由通过乳腺动脉的明显血流引起的。

除了新生儿和怀孕的母亲之外,病人可能会出现血流过度的情况。如果患有疾病 (如严重感染或严重贫血),心脏健康的成年人会患上生理性杂音,这些疾病会促使心脏跳动得越来越快。一旦病人康复,心输出量恢复正常,这些不寻常的声音就会消失。

有经验的医生仔细听诊通常可以区分无辜的杂音和需要进一步调查的杂音。任何不符合良性杂音模型的声音都可以很容易地通过超声心动图 (心脏超声) 来澄清。

如你所见,我们中的许多人要么有杂音,要么在生活中的某个时刻有杂音, 在现代超声心动图的世界里,任何不同寻常的事情都不会长久成为一个谜。所以,如果你的医生在他小心翼翼地把耳朵按在你的胸口后诊断出有安静的杂音,你就没有必要抓狂。

或者,也许有。

2 条评论
  1. 化身

    Theresa

    我喜欢看你的博客。它们不仅提供了信息,而且由于你的幽默,它们还能保持你的注意力。我过去参加过一个起搏器研讨会,你的讲座同样融合了信息和幽默。不把自己或他人看得太重是件好事。

  2. 化身

    耶拿

    哇哦,对皮肤科医生的几次小打击。幸好没有哥哥皮肤科医生读过你的博客。

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